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de la Iglesia Metodista Primitiva Formulario de Permiso Nota: Su firma en este formulario sede a la Escuela de Teologia permiso para revisar todos los estados por algun cargo en el archivo criminal o alguna conviccion. Escriba su nombre completo: _____________________________________ Escriba cualquier otro nombre que haya usado: #Seguro Social: ______ - _____ - ________ Fecha de Nacimiento _________________ Es usted ciudadano de los E.U.? _____ Lugar de Nacimiento: __________________________ Es usted residente legal de los Estados Unidos? _____________ Esta usted en tramite de obtener la residencia? _____________ Por favor todos los lugares que has vivido durante los ultimos 20 años (nosotros no revisamos los archivos juveniles. Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Estado: ____________ Cuidad: ________________ Fechas: _____________ Ha sido usted convicto o declarado culpable de algun crimen? ______ Si es cierto por favor de detalles: Hay alguna informacion que los directores de esta Escuela de Teologia pueda encontrar pertinente cuando esten haciendo una decision en cuanto a recomendale o no como un candidato para ordenacion? _________________ Si es cierto por favor de detalles: Firma: Yo reconozco el derecho de la IMP de los E.U. de examinar y revisar cualquier informacion pertinente acerca de aquellos qu estan aplicando para reconocimiento y lisenciamiento dentro de su conferencia, incluyendo previos archivos criminales. Yo declaro que le doy permiso a la Escuela de Teologia de la Iglesia Metodista Primitiva en los Estados Unidos para conducir un chequeo criminal de mi persona, en cualquier estado de los cualoes yo he vivido enlos ultimos viente años. He aqui confirmo que toda la informacion que yo he escrito en esta pagina es completa y verdadera. _____________________________________________ ____________ Firma Fecha
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